尿道是从 膀胱 通向体外的管道。
男性尿道细长,长约18cm,起自膀胱的尿道内口,止于尿道外口,行程中通过 前列腺 部、膜部和阴茎海绵体部,男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短,长约5cm,起于尿道内口,经 阴道 前方,开口于阴道前庭。男性尿道在尿道膜部有一环横行纹肌构成的括约肌,称为尿道外括约肌,由意识控制。女性尿道在会阴穿过尿生殖膈时,有尿道阴道括约肌环绕,该肌为横纹肌,也受意志控制。
男性尿道
男性尿道既管排尿,又司排精,具有双重功能。
男性尿道自 膀胱 颈部的尿道口至尿道外口,长约16-22厘米。管径平均为5~7mm。可分为 阴茎 部( 海绵体 部)、球部、膜部和 前列腺 部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道。
前尿道自尿道口起,至球部止,长约15厘米,外面包有尿道海绵体,附着于两个 阴茎海绵体 浅沟中,这段尿道能活动,因此不易受伤。前尿道的两端膨大,一个位于尿道口,称舟状窝,一个位于尿道球部。
后尿道自尿道膜部起,至膀胱颈部为止,长约4厘米;尿道膜部最短,仅约1厘米,位于两层 三角韧带 之间,为 横纹肌 即外 括约肌 所包围,是最固定、又较薄弱的一段。应用尿道器械手法不当容易受伤,在会阴部受暴力挤压时亦是最易损伤的部位。尿道 前列腺 部长约3厘米,自三角韧带起,通过整个 腺体 ,至 膀胱 颈部,为整个尿道最宽阔部分,在这一段尿道的后壁中央,有一个隆起称尿道嵴或精阜,其上正中有一隐窝。隐窝两侧有射精管开口,前列腺小管即开口于精阜两旁之沟中。
前列腺部
前列腺部为尿道穿过前列腺的部分,管腔最宽,长约2.5cm。后壁上有一纵行隆起,称尿道嵴,嵴中部隆起的部分称精阜。精阜中央有一小凹陷,称 前列腺 小囊。其两侧有一对细小的射精管口,精阜附近的尿道粘膜上有许多 前列腺 排泄管的开口;膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分,周围有尿道膜部 括约肌 环绕,管腔狭窄,是三部中最短的一段,长约1.2cm; 海绵体 部为尿道穿过尿道海绵体的部分。尿道球内的尿道最宽,叫尿道球部,有 尿道球腺 开口于此。在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道粘膜下层有许多粘液腺称尿道腺,其排泄管开口于粘膜。
尿道有三个解剖上的较狭部和膨大部,前者分别位于外口、膜部和内口,后者位于舟状窝、球部和 前列腺 部。成人正常尿道各部位的直径稍有不同,平均约为8毫米,惯常应用的尿道器械度量约为24~26号。使用 膀胱镜 或尿道扩张时,可以24号为最大标准。尿道全程有两个弯曲,呈“S”形,第一个弯曲在尿道膜部,称为 耻骨 下弯曲,其角度为93°,第二个弯曲部位在耻骨前弯曲。当 阴茎 向前提向腹壁时,耻骨前弯曲即消失,但耻骨下弯曲不能人为地将它拉直, 故放入器械时,应顺此弯曲轻柔地插入,不可粗暴以免受伤。
行程中形状
男尿道在行程中粗细不一,有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。
三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。临床上向尿道插入器械或 导尿管 时,以通过尿道膜部狭窄处最困难。操作时应注意防止损伤尿道。 尿道狭窄 处亦为 尿道结石 易嵌顿处。
三个扩大在 前列腺 部、尿道球部和尿道舟状窝。
阴茎 在松弛下垂时,尿道全长有两个弯曲:一个弯曲为 耻骨 下弯,位于 耻骨联合 下方,在耻骨联合下方2cm处,凹向前上方,包括前列腺部、膜部和 海绵体 部的起始段。此弯曲位置固定,不能改变。另一弯曲为耻骨前弯,位于耻骨联合前下方,凹向后下,在 阴茎 根与体之间。将阴茎上提时,此弯曲可消失变直。临床上利用这个特点,把阴茎上提,整个尿道只有一个凹向上的弯曲,以便器械或 导尿管 顺利插入 膀胱 。
尿道壁组织
尿道壁为粘膜层、粘膜下层和肌肉层所组成。在前尿道的外面,还包有丰富的弹力纤维和平滑肌纤维的尿道海绵体。尿道粘膜上皮在 前列腺 部为移行上皮(近膀胱部),一部分为多列或复层柱状上皮,在有尿道海绵体的一部分尿道,主要为复层柱状上皮,在皱襞上也有单层柱状上皮。特别在舟状窝内有许多环状 细胞 ,舟状窝的远端部开始有未角化的复层鳞状上皮。粘膜下层血液供应丰富,主要为结缔组织。肌肉层有纵行肌和外环形肌。
尿道腺
尿道腺分散于整个尿道,主要集中于前尿道海绵体内,称为尿道旁腺,在勃起时可受挤压而分泌清晰粘液,以润滑尿道粘膜的表面,在有慢性感染实则分泌粘丝。一对尿道球腺位于三角韧带两层之间,开口于尿道球部,分泌清晰而略带灰白的粘液,富于 蛋白质 ,在射精时形成精液的一部分。尿道的血液由阴部内动脉及 膀胱 上动脉供应。静脉血回流至阴部及膀胱周围静脉丛。神经支配主要为阴部神经、生殖股神经及交感神经。
女性尿道
女性尿道长度较短,约为2.5-5厘米,平均长度3.5厘米,直径约8毫米,具有一定扩张性,扩张后直径可达10-13毫米。其结构无弯曲且无明显狭窄,位置位于 阴道 前方、阴蒂的后方2~2.5厘米处、 耻骨联合后方,尿道起自膀胱颈部,向下穿过尿生殖膈,向前止于尿道口。
组成
女性尿道可分为上中下三部:上部的组织结构,和膀胱颈部是一致的。 膀胱 颈部环状肌和尿道上部环状肌连贯,在颈部特别肥厚,折合男性膀胱颈部之由左右中外层肌纤维交叉所组成的 括约肌 有所不同。女性内括约肌,
完全是由环状平滑肌肉纤维围绕着整个 膀胱 颈部和尿道上部所构成。因此内括约肌的作用在女性特别有力。中部尿道在平滑肌层之外,还有随意 环形 肌。这一肌层虽然并不十分明显,但也有一些外括约肌作用,下部尿道即尿道开口部,无肌肉,只有二层 三角韧带 纤维组织。此外提肛肌,会阴深层肌肉和三角韧带,对女性 膀胱 尿液的控制亦有辅助作用。
组织
中部和外部的粘膜上皮是和 阴道 粘膜相似的方形上皮,上部转变为与膀胱颈部相同的移行上皮。在粘膜下层和肌肉层之间由疏松组织,在肌层之外由丰富的静脉网状组织即尿道 海绵体 组织。尿道腺在女性尿道中是十分丰富的,最明显的是尿道旁腺,这些 腺体 含有分泌粘液的柱状上皮。
尿道的 淋巴 :在尿道粘膜下有许多淋巴管和淋巴腺,引流淋巴至两侧腹股沟及腹下淋巴结。
尿道的血液供应: 膀胱 下动脉供应上部尿道, 阴道 动脉供应中部尿道,阴部内动脉供应下部尿道。静脉是向 膀胱 、 阴道 及阴部内静脉丛回流。
尿道的生理:女性尿道主要功能是排尿和分泌粘液;尿道腺也是一种附属性腺,分泌透明而含有 蛋白质 的粘液,其作用是在性交时增加润滑。