功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床上最常见的一种 功能性胃肠病 ，指由胃和 十二指肠 功能紊乱引起餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹 烧灼感 等症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。该病的全球人口患病率＞10% ，欧美国家的 流行病学 调查表明，普通人群中有 消化不良 症状者占19%-41% 。
根据症状与进餐的关系，2016年的功能性胃肠病罗马Ⅳ标准将FD分为上腹痛综合征(epigastric pain 综合征 , EPS)和餐后不适综合征(postprandial distress syndrome, PDS)两个临床亚型 。该病的发病机制可能与胃肠运动功能障碍、内脏感觉异常、 幽门螺杆菌感染 、社会心理因素、胃肠激素紊乱和脑﹣肠轴功能障碍、 十二指肠 低度炎症以及环境因素有关 。
诊断FD主要包括症状诊断及排除诊断，症状包括以下一种或多种：餐后饱胀不适；早饱不适感；中上腹痛；中上腹烧灼不适。排除可引起上述症状的器质性或代谢性疾病 。该病需要与 痞满 、消化性 溃疡 、 慢性胆囊炎 等胃肠道疾病鉴别 。该病的治疗以缓解症状，提高患者的生活质量为主要目的。一般治疗包括帮助患者认识、理解病情，改善生活习惯，避免烟、咖啡、酒及非甾体类 抗炎药 ，避免个人生活经历中会诱发症状的食物等 。临床治疗主要包括根除 螺旋菌 治疗 、适度抑制 胃酸 、促胃肠动力、助消化 、精神心理治疗 等。功能性消化不良的症状可以反复、间断性发作，一般认为 社会心理 负担越重、疑病者，症状越不容易消失 。
功能性消化不良在中医属于“嘈杂”“ 胃痛 ”“ 痞满 ”等范畴。历史上，《 伤寒杂病论 》《 丹溪心法 》《 医林绳墨 》等古籍均有相关记载 。
分型
根据症状与进餐的关系，2016年的罗马Ⅳ标准将功能性消化不良分为两个临床亚型 。
上腹痛综合征(epigastric pain 综合征 , EPS)：指上腹痛或上腹部烧灼可发生于餐后，空腹状态或进餐后可缓解 。
餐后不适综合征(postprandial distress syndrome, PDS)：进餐诱发 消化不良 症状 。
发病机制
FD病理生理机制尚未完全清楚，可能与胃肠动力、感觉异常、黏膜完整性破坏、低度炎症、免疫激活、脑﹣肠轴调节异常等多因素相关 。
胃肠运动功能障碍
患者胃排空延迟、胃容受性受损、餐后胃窦动力降低 。
内脏感觉异常
胃 十二指肠 对扩张或酸、脂质等 物质 腔内刺激的敏感性增高 。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是产生FD症状的可能原因。根除 幽门螺杆菌 后确实有部分FD患者 消化不良 症状得到改善 。
社会心理因素
精神、心理因素可能是FD的重要病因。 中枢神经系统 对内脏高敏感性的发生起重要作用。躯体化、人际敏感、不良生活事件与功能性胃肠道疾病显著相关，焦虑和抑郁等精神障碍参与了FD的发生 。
胃肠激素紊乱和脑﹣肠轴功能障碍
胃肠激素如胃动素、促胃液素、缩胆囊素以及血管活性肠肽、 降钙素 基因相关肽及P物质等，可能参与了FD的病理生理机制，且与胃电变化相关。自主 神经系统 功能异常，尤其是迷走传出神经功能障碍，被认为是胃容受功能受损和 胃窦 动力低下的可能机制之一 。
十二指肠低度炎症、黏膜通透性和食物抗原
感染、应激、十二指肠酸暴露和 食物过敏 可引起十二指肠黏膜炎症和通透性改变，黏膜屏障受损，引起FD 。
环境因素
急性感染可诱发部分患者发生FD 。
流行病学
功能性 消化不良 是 消化系统 常见疾病，全球人口患病率＞10% ,欧美国家的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%-41% 。
临床表现
餐后饱胀
食物长时间存留于胃内引起的不适感 。
早饱感
指进食少许食物即感胃部饱满，食欲消失，不能进常规量的饮食 。
上腹痛
位于 胸骨 剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛，疼痛多无规律性，部分患者与进食有关，有时患者无疼痛感，而主诉为特别的不适 。
上腹烧灼感
位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的难受的灼热感 。
其他
恶心、呕吐并不常见，不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。该病起病多缓慢， 病程 常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素 。
检查诊断
检查
内镜检查
对初诊的 消化不良 患者应在详细采集病史和进行体格检查的基础上，有针对性地选择辅助检查排除 消化系统 器质性疾病。在中国，由于 胃癌 发病率高，发病年龄轻，建议将 胃镜 检查作为确定FD诊断的主要手段。有下列“报警症状”者应立即做胃镜检查：① 消瘦 ，体重下降＞3kg；②贫血、 呕血 或 便血 ；③吞咽困难；④腹块。对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利 。
胃肠功能检查
明确FD诊断后多可进行治疗，如要进一步确定患者的病理生理改变可行胃排空（ 核素 扫描、超声）、胃电图、胃感觉或分泌功能等检查 。
其他辅助检查
包括肝肾功能、血糖等生化检查，腹部超声及消化系统肿瘤标志物，必要 瘟疫 腹部CT扫描以排除器质性病变。对经验性治疗或常规治疗无效的FD患者可进行Hp检查。对怀疑胃肠外疾病引起的 消化不良 患者，还要选择相应的检查帮助病因诊断 。
诊断程序
FD为一排除性诊断，需全面病史采集和体格检查。确定有无“报警”症状和体征：体重减轻、贫血、上腹包块、频繁呕吐、 呕血 或 柏油便 、消化不良症状进行性加重、有肿瘤家族史等。对有“报警”症状和体征者，必须检查直至找到病因。没有者可以先行 13 C 尿素 呼气试验或者对症治疗 。
诊断标准
根据 功能性胃肠病 的罗马IV标准，功能性消化不良的诊断需满足：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准 ：
主要标准
必须包括以下1条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱不适感；③中上腹痛；④中上腹烧灼不适。通过常规检查（包括内镜）找不到可以解释上述症状的器质性或代谢性疾病的证据 。
亚型标准
FD根据临床特点，还可以分为以下两个亚型，各自的诊断标准分别为：
(1）餐后不适综合征（postprandial distress 综合征 ,PDS)： 病程 6个月，近3个月至少具备以下1个症状，每周至少发作3天：①进食平常餐量后的餐后饱胀，严重到影响日常生活；②早饱感使其不能完成平常餐量的进食。支持诊断的条件包括存在餐后中上腹痛或 烧灼感 、中上腹胀气、恶心或过度 嗳气 ，可同时存在上腹疼痛综合征 。
(2）上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome,EPS)：病程6个月，近3个月每周至少发作1次，必须具备以下所有症状：①中上腹痛，严重到影响日常活动；②上腹部烧灼感，严重到影响日常生活。支持诊断的条件包括疼痛常因进餐诱发或缓解，或发生在空腹状态，可同时存在PDS 。
鉴别诊断
需要与引起消化不良的器质性疾病（包括 食管 、胃、 十二指肠 、肝、胆、胰等病变）、以产生上 消化道 症状为突出表现的其他系统疾病（如 糖尿病 、慢性肾功能不全、 充血性心力衰竭 、甲状腺功能亢进及硬皮病等）、及服用非甾体类 抗炎药 等药物引起的上 消化道 症状进行鉴别 。对诊断不能肯定者，进行定期随访，可能发现隐蔽的器质性疾病。对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查 。具体举例如下。
慢性胃炎
慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别。 胃镜 检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示 痞满 。
消化性溃疡
消化性溃疡的 周期性 和节律性疼痛也可见于FD患者，X线 餐发现 影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断 。
慢性胆囊炎
慢性 胆囊 炎多与 胆石症 并存，也可出现上腹饱胀、恶心、 嗳气 等 消化不良 症状，腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现 胆囊结石 和胆囊炎征象，可与FD鉴别 。
治疗
治疗原则
明确为FD者，应分出亚型，以给予针对性治疗。治疗以缓解症状，提高患者的生活质量为主要目的 。
一般治疗
帮助患者认识、理解病情，改善生活习惯，调整饮食，避免高脂饮食、烟、咖啡、酒及非甾体类 抗炎药 。建议少食多餐，避免可诱发症状的食物 。
临床治疗
根除幽门螺杆菌治疗
对幽门螺杆菌阳性患者进行根除治疗可使慢性 消化不良 者受益 。
适度抑制胃酸
质子泵抑制剂 和H 2 受体拮抗剂适用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、 烧灼感 为主要症状者。对减轻PDS症状无效 。这类药物起效快，对酸相关的症状如 反酸 、恶心、易饥饿等有一定缓解作用。可根据病人症状按需治疗，不宜长期使用消化性 溃疡 治疗的标准剂量 。
促胃肠动力药
可改善与进餐相关的上腹部症状，以上腹饱胀、早饱、 嗳气 为主要症状患者常优先选用，常用药有多潘立 （10mg/次，3次/d）、莫沙必利（5mg/次，3次/d）或 伊托必利 （5mg/次，3次/d），均在餐前15~30分钟服用，疗程2~8周。少部分患者有 肠鸣 、 便溏 或 腹泻 、腹痛不良反应，减量或使用一段时间后这些不良反应可减轻 。
助消化药
消化酶 制剂可作为治疗 消化不良 的辅助用药，改善与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状 。
精神心理治疗
上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用 。抗抑郁药作为二线治疗药物，常用的有三环类如阿米替林 、选择性抑制 5－羟色胺 再摄取 的抗抑郁药如帕罗西汀 等。宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。此类药物起效慢，应向病人耐心解释，提高病人依从性，以免病人对药物产生怀疑而影响效果 。
其他
此外中草药等也可试用 。
预后
FD的症状可以反复、间断性发作，一般认为 社会心理 负担越重、疑病者，症状越不容易消失 。
历史
功能性消化不良在中医属于“嘈杂”、“ 胃痛 ”、“ 痞满 ”等范畴 。
历史上，《 丹溪心法 》描述了“嘈杂”为心 间不适，莫可名状的症状，《 医林绳墨 》卷二记载道：“夫嘈杂者，似饥不饥，似痛不痛，有若热辣不宁之状，或兼痞满恶心，渐至胃脘作痛”。“胃脘痛”“ 萎缩性胃炎 ”两者症状不同，《 伤寒杂病论 》曰：“心下但满而不痛者，此为痞”，胃痞为外形不见胀满而自觉心下痞闷不适的症状，而胃脘痛则为心下疼痛、甚至连及两胁疼痛，根据《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》，两者被分别对应于罗马IV分型中的餐后不适综合征及上腹疼痛综合征 。
研究进展
饮食因素对功能性消化不良的影响
高脂饮食对FD的影响：有研究证实，膳食中的脂肪含量增加可明显加重餐后饱胀程度，同时也可导致部分患者出现恶心和腹痛。另外，高脂饮食可能通过影响 消化道 激素的分泌诱导或加重FD患者症状。高脂饮食也可以引起酪酪肽的分泌下降，从而影响食欲和增加上腹饱腹感 。
谷蛋白 或 麸质 饮食对FD的影响以及胃肠道的免疫反应：谷蛋白可能通过破坏黏膜屏障及促进 淋巴细胞 浸润引起 十二指肠 黏膜炎症，而诱发FD患者症状发作 。
糖类 、FODMAPs饮食对FD的影响作用和机制：有研究表明，大米较小麦更容易在 小肠 中被吸收，且小麦中含有谷蛋白成分，其可加重FD患者的 消化不良 症状。另有研究结果提示，大米为主的饮食具有很好的耐受性，并能够改善消化不良症状 。
其他饮食：研究表明，咖啡的摄入可诱发消化不良症状，并导致上腹痛或上腹 烧灼感 ；饮酒对FD的影响存在争议，部分研究提示，其对FD的症状无影响；而 膳食纤维 在FD患者症状诱发中的作用尚不十分明确； 辣椒素 是辣椒等辛辣食物中的主要作用成分，可以激活痛觉纤维上的辣椒素受体（TRPV1），从而出现上腹部灼热感和痛感。水果、蔬菜对FD症状有一定的改善作用 。
饮食习惯和认知因素对FD的影响：进食方式对FD症状有一定的影响，少食多餐、多进简餐等可能减少FD症状的发生。每餐进食速度也可影响FD症状。FD患者进食速度快于健康人群 。