胫骨前肌:系小腿前群肌之一。与趾长伸肌、长伸肌共同起自胫、 腓骨 上端与骨间膜,下行经小腿横韧带和十字韧带的深方,止于第1楔骨和第1 跖骨 底。此肌可以使足背屈并内翻足心;当足骨固定时与其他肌共同收缩可使小腿前倾。受腓深神经支配。 胫骨 前肌起自胫骨外侧面, 腱膜 向下经 踝关节 前方,至足的内侧缘,止于内侧楔骨和第一 骨的足 底面 。胫骨前肌可伸 关节,可使 足内翻 。该肌由腓深神经(腰4、5, 1)支配。
胫骨:解剖结构名。见《 灵枢·经脉 》。又名 骨、成骨。 解剖学 同名骨。位于小腿内侧。参骨条。位于小腿内侧粗大的 长骨 ,上端膨大与 股骨 构成 膝关节 ,前面粗糙隆起部分称胫骨粗隆,下端稍膨大,内侧突起之处称内踝,并与外侧 腓骨 和远端 距骨 构成踝关节。
解剖结构
位于小腿前外侧皮下,紧贴 胫骨 外侧面,外侧上方与趾长伸肌、下方与长伸肌相邻。起自胫骨外侧髁、胫骨外侧面上2/3、胫腓骨间骨间膜前面、小腿筋膜深层以及与趾长伸肌之间的肌间隔;其肌腱穿过小腿伸肌支持带深面,经 踝关节 前方,至足的内侧缘,止于第1楔骨及第1蹠[zhí]骨基底部。此肌收缩,使足伸(背屈)、内翻及内收(在走、跑时)。另外,还有维持内侧 足弓 的作用。采用负重勾脚等练习,可发展胫骨前肌,长伸肌、趾长伸肌等小腿前群肌肉的力量。胫骨前肌受腓深神经支配。
胫骨是小腿靠趾一侧的 长骨 ,分一体两端。胫骨近侧端膨大,向两侧突出成为内侧踝与外侧髁(medial and lateral condyle)。两个髁上面光滑为关节面,两髁之间为髁间区,它的中间为髁间隆起(intercondylar eminence)。 胫骨 近侧端前面有一粗糙隆起称胫骨粗隆(tuberosity)为髌[bìn]韧带附着处。在外侧髁后面有一圆形腓关节面与腓骨头相关节。
胫骨体横断面呈三角形,它的前缘和前内侧面的全长位于皮下,是最容易发生 骨折 的部位。胫骨体的背面上部有一明显斜行的 比目鱼 肌线(腘[guó]线)(soleal line),为比目鱼肌附着处。
胫骨远侧端膨大,横断面呈四方形,外侧有一凹陷的关节面称腓切迹与 腓骨 相关节形成胫腓连结。内侧有凸向下方的内踝(medial malleolus)。 胫骨 远侧端下面光滑,覆有关节 软骨 ,它与内踝的外关节面、外踝的内关节面一起形成 踝关节 的关节窝。
与胫骨相关的疾病
(一)胫骨 骨炎 :胫骨骨炎通常发生于儿童,先前有或没有胫骨损伤或 咽喉痛 病史。疼痛剧烈,开始时急性压痛位于干骺[hóu]端,并且不能负重。发病时全身症状包括发热、心动过速,以及常伴有多 成核 细胞 增多。患者需住院治疗和多次血培养。在起病时胫骨X线片正常。一旦怀疑有该病的可能,在血培养结果回报之前,常规应用大剂量对耐 苄青霉素 葡萄球菌 有效的广谱抗生素,以达到适当的骨血药水平。 直发器 固定通常有助于治疗,对于确诊病例应用抗生素要持续4周,除非抗生素治疗无效、毒性反应大或感染扩散,一般很少需要外科引流。 胫骨 骨炎 有时与昆虫叮咬、小伤口和擦伤以及 毛囊炎 引起的 蜂窝织炎 难以鉴别。
胫骨的低毒性骨炎(Brodie脓肿)可引起胫骨上段慢性疼痛。
(二) 骨肿瘤 :胫骨是许多原发骨肿瘤的好发部位,因此对于未能明确诊断的 腿痛 ,应常规拍胫骨X线片。
(三)胫前 骨筋膜室综合征 :胫前骨筋膜室综合征是胫骨骨干 骨折 常见的并发症,可在下肢剧烈活动后出现,一般多见于运动员。胫前骨筋膜室 肿胀 引起胫前肌群的缺血,一般表现为胫前疼痛,严重者肿胀呈进行性发展,最终导致肌肉坏死,患侧小腿有广泛水肿、疼痛,皮肤光亮;胫骨前肌和长伸肌最先受影响,无力或不能伸 踝关节 和指;足背动脉不能扪[mén]及,腓深神经缺血造成的第一趾蹼感觉缺失。对高危和可疑病例建议监测 筋膜 室压力,重症立即行胫前骨筋膜室 减压病 可避免肌肉坏死。
(四) 胫骨 的 应力 性骨折:胫骨的应力性骨折一般以突然或亚急性 腿痛 起病,表现为锐利的骨痛和严重的肿胀。X线片有时难以显示线状 骨折 ,对持续疼痛者需要重复拍片,放射性骨扫描显示局部热结节有助于诊断的确立,而有许多病例直到出现骨痂才能确诊。Paget病也常有此表现,但借助X线较易诊断。
(五)胫骨中部综合征/胫部 夹板 :在运动员中,表现为胫骨中部疼痛,疼痛可以非常剧烈,通常沿着胫骨的下段后内侧缘有压痛。有些病例疼痛症状是由 应力 性骨折引起,有些则病因不明。还有一些原因包括骨 筋膜 间室综合征、筋膜疝、骨间膜撕裂、骨膜撕裂、 肌腱炎 、肌肉 扭伤 及骨膜炎。当症状是慢性的,则排除了 骨折 ,分开小腿筋膜可以缓解疼痛。
(六) 脊髓 结核病 : 胫骨 剧烈疼痛(电击样疼痛)常见于脊髓结核,并有其他症状存在,如Argyll-Robertson瞳孔(瞳孔对光反应消失、调节反应存在), 血清学 试验可以确诊。
胫骨前肌肌力试验
检查方法
病人 仰卧位 ,嘱其足伸直、内收并提举足内缘,检查者给予 阻抗 ,并在胫骨前触摸收缩的肌肉,以测知其肌力。
临床意义
胫骨前肌肌力试验是检查该肌有否 瘫痪 及瘫痪程度的方法。胫骨前肌的主要功能是使足背屈及内翻。该肌瘫痪时,足背屈和提足内缘障碍,呈足下垂并稍外展,为腓深神经(来源于腰髓4~骶髓1)麻痹的征象。
检查胫骨前肌有否瘫痪及瘫痪程度的一种方法。该肌由腓深神经支配,其神经来自腰髓4至骶髓1。该肌为小腿前群肌之一,起自 胫骨 外侧面,下端移行为 腱膜 经小腿横韧带和十字韧带深面,走向足背内侧缘,止于第一楔骨的内侧面和第一 跖骨 底。其功能是使足背屈及内翻。检查时病人取 仰卧位 ,令其足伸直、内收并提足内缘,医生给予 阻抗 ,并在胫骨前触摸收缩的肌肉,以测其肌力。该肌 瘫痪 时,足背屈和提足内缘障碍,呈足下垂并稍外展,为腓深神经麻痹征象。
下肢的肌肉