尿路感染（英文名：urinary tract infection，UTI），简称为尿感，是一组各种 病原菌 在尿路中生长并繁殖而引起的感染性疾病。 临床上可分为 肾盂肾炎 、 膀胱炎 、无症状性 菌尿 、复杂性尿路感染等。病因主要是由于细菌感染引起，致病菌以 革兰氏阴性杆菌 为主，其中最常见的为 大肠杆菌 。 病原体 可包括细菌、真菌、 支原体 、衣原体、病毒等。 尿路感染女性的发病率为男性的4-5倍 ， 多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
病因及发病机制
致病原因
致病原因主要为细菌感染所致，常以革兰氏阴性杆菌为主，其中又以大肠埃希菌最常见，占比达到全部尿路感染的85%；其他致病菌有克雷伯菌、变形杆菌、 柠檬酸杆菌属 。也有革兰氏阴性菌引起的尿路感染，占比5%~10%，主要是 肠球菌 和 葡萄球菌 。
大肠杆菌 引起的尿路感染最常见的有无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。肠球菌、变形杆菌、克雷伯菌和 绿脓杆菌 引起的尿路感染主要有医院内感染、复杂性或复发性尿路感染、尿路器械检查后发生的尿路感染。 其中变形杆菌常见于伴有 尿道结石 者，铜绿假单胞菌常见于尿路器械检查后， 金黄色葡萄球菌 则常见于血源性尿感。
除了细菌外，真菌、 结核分枝杆菌 、衣原体等也可导致尿路感染。长期留置 导尿管 、 尿道 异物(结石或肿瘤)、 尿潴留 伴反复器械检查等病人易导致多种 病原体 发生混合感染。
高危/易患因素
发病机制
分类
临床表现
诊断
诊断原则
出现 尿路刺激征 （ 尿频 、尿急、 尿痛 ）、 耻骨 上方出现压痛、发热、腰疼或叩击痛等尿路感染的症状和体征，且尿细菌培养菌落数均≥10 5 /ml，即可为诊断尿路感染。
若出现症状但尿培养的菌落数未达到上述指标时，满足下列指标一项，也可帮助诊断：① 硝酸盐 还原试验和（或） 白细胞 脂酶阳性；②出现白细胞尿即 脓尿 ；③未 离心 的新鲜尿液革兰染色发现了 病原体 ，且一次尿培养菌落数均≥10 3 /ml。
导管相关性尿路感染的诊断为，对于留置 导尿管 的病人出现了典型的尿路感染症状，但没有可以解释的其他原因，且尿标本细菌培养 菌落 计数 ＞10 3 /ml 。
诊断要点
①肾外形凹凸不平 ，且双肾大小不等。
②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄。
③持续性肾小管功能损害。
具备上述第①、②条的任何一项，同时出现第③条可诊断慢性肾盂肾炎。
鉴别诊断
尿路感染主要与 尿道综合征 、慢性 肾小球肾炎 、 肾结核 相鉴别。
检查
实验室检查
影像学检查
对于尿路感染反复发作者，可行B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影等检查，以确定有无结石、梗阻、先天性畸形和 膀胱输尿管反流 。尿路感染急性期不宜做静脉尿路造影检查，可做B超检查。 男性病人无论首发还是复发，在排除 前列腺 炎 和前列腺肥大之后，均应行尿路影像学检查以排除尿路解剖和功能上的异常。
治疗
一般治疗
急性期尿路感染要多注意休息，多饮水，勤排尿。其辅助减少泌尿系统细菌滋生的原理主要包括两个方面：一是通过增加排尿量，流动的尿液可对 尿道 、 膀胱 等泌尿系统黏膜产生物理冲刷效果，将附着在黏膜上的细菌带走，减少细菌在尿路中停留和繁殖的机会；二是多喝水能稀释尿液，降低尿液中的细菌浓度，减轻细菌代谢废物对黏膜的刺激，从而降低细菌滋生和感染的风险。 对于 膀胱 刺激征和出现 血尿 的患者者，可口服 碳酸氢钠 或者 柠檬酸钾 ，用来碱化尿液、缓解 膀胱痉挛 症状。对于反复发作的患者，应积极寻找原始病因，尽快去除诱发因素。
药物治疗原则
抗菌药物的选用需考虑类型、剂量、 给药次数 、给药途径、疗程等，要综合考虑 病原菌 、感染部位、程度和患者的生理、病理情况。
对症治疗
预后
经积极治疗，90%以上尿路感染能痊愈，预后好。若存在 尿路梗阻 畸形等易感因素，则必须纠正易感因素，否则很难治愈，且可演变为 慢性肾盂肾炎 ，甚至发展为 慢性肾脏病 。